Wrth siarad â theulu am lawdriniaeth a gynlluniwyd, cododd yr honiad y dywedwyd bod y stent coronaidd yn "fom amser" ar WeChat. Fe wnaeth fy synnu yn fawr iawn. Ers cyflwyno'r stent coronaidd yn yr 1980au, mae wedi dod yn glefyd coronaidd y galon. Y dull triniaeth safonol yw cynrychiolydd llawfeddygaeth leiaf ymledol fyd-eang. Mae nifer o dystiolaeth feddygol sy'n seiliedig ar dystiolaeth ledled y byd yn dangos bod stent coronaidd yn gwella cyfradd goroesi cleifion â cnawdnychiant myocardaidd ac angina pectoris ansefydlog yn sylweddol, ac yn gwella ansawdd bywyd cleifion â chlefyd coronaidd y galon Bywydau di-ri o gleifion. Gwnaed cyhoeddusrwydd gorliwiedig ar gyfer ychydig o achosion o ddamweiniau ar ôl mewnblannu stent, fel bod "bom amser", sy'n wirioneddol ragfarnllyd. Isod, byddaf yn gwneud dadansoddiad penodol o sawl aberth cyffredin o stent coronaidd i edrych arno.
1. Marwolaeth sydyn sydyn ar ôl stent?
Yn gyntaf oll, mae hwn yn adroddiad prin iawn, iawn, ac mae angen i'r rhesymau gwrdd â dau ar yr un pryd: un yw'r stent a roddir ar y gefnffordd chwith (lleoliad y ffynhonnell goronaidd), a'r llall yw'r occlusion acíwt. yn y stent (thrombosis yn bennaf). Mae'r prif resymau dros thrombosis stent yn gysylltiedig â thriniaeth gwrth-gyflenwad annigonol. Mae'r rhesymau fel a ganlyn: Yn gyntaf, nid yw rhai cleifion yn dilyn cyngor y meddyg, yn rhoi'r gorau i'r cyffuriau gwrthblatennau deuol (aspirin + clopidogrel) heb ganiatâd, neu angen llawdriniaeth Nid oedd archwiliad ymledol wrth gefn, yn atal cyffuriau gwrth-gyflenwad o dan arweiniad meddygon arbenigol; yn ail, ymatebodd rhai cleifion yn wael i'r cyffur, yn enwedig clopidogrel fel prodrug, mewn rhai cleifion roedd gwrthiant, gan arwain at effeithiau gwrth-gyflenwad Y trydydd yw mater technoleg a phrofiad stent. Ar hyn o bryd mae'r problemau uchod wedi'u hatal yn dda mewn canolfannau calon profiadol. Nid yw prif stentio chwith bellach yn ardal gyfyngedig yng ngolwg meddygon ymyrraeth gardiaidd profiadol. Mae uwchsain mewnfasgwlaidd (IVUS) fel y llygad bod meddyg yn ymestyn i mewn i biben waed, a all bennu maint, ymlyniad a dyraniad y prif stent chwith yn gywir. Ar gyfer cleifion sydd ag ymwrthedd clopidogrel, gellir sgrinio'n effeithiol trwy gyfrwng thromboelastograffeg, genoteipio cyffuriau a dulliau eraill, a gellir atal prinder therapi gwrth-gyflenwad yn effeithiol trwy ddyblu'r cyffur neu ei ddisodli â chyffuriau amgen fel ticagrelor.
Felly, ar gyfer briwiau agored fel y gefnffordd chwith, mae angen ymweld â chanolfan galon brofiadol i ddatblygu cynllun triniaeth cynhwysfawr. Rhaid i gleifion hefyd roi pwys mawr arnynt a dilyn gorchymyn y meddyg yn llym i atal marwolaeth sydyn rhag digwydd y stent.
2. A fydd y stenosis yn cael ei gulhau dro ar ôl tro ar ôl y stent ac na ellir ei drin ar ôl i'r restenosis ddigwydd?
Mae hon yn hen broblem. Yn oes y stentiau metel noeth yn y ganrif ddiwethaf, roedd cyfradd y restenosis yn y stent tua 30%. Mewn ymateb i'r broblem o grafu'r pen, fe wnaeth dyfodiad stentiau echdynnu cyffuriau yn 2000 ddatrys problem restenosis i bob pwrpas. Mae stentiau echdynnu cyffuriau wedi'u gorchuddio â chyffuriau gwrth-endothelaidd gwrth-endothelaidd (rapamycin neu paclitaxel) ar wyneb y stentiau metel noeth gwreiddiol, a all reoli'r achosion o restenosis mewn-stent yn effeithiol. Ar hyn o bryd, rheolir cyfradd restenosis stentiau echdynnu cyffuriau ar oddeutu 5%, mae'r mynychder yn dal yn isel iawn, ac nid oes angen poeni gormod; unwaith y bydd y restenosis yn digwydd yn y stent, gall canolfannau calon profiadol ddadansoddi problemau penodol a darganfod y rhesymau, megis rheoli ffactor risg, ymwrthedd i gyffuriau gwrthblatennau, newydd-anedig Ar gyfer atherosglerosis, technoleg stent, alergeddau metel, ac ati, rhoddir awgrymiadau triniaeth benodol ar gyfer gwahanol resymau. Mae ein dulliau ymyrraeth yn cynnwys: ehangu balŵn estynedig pwysedd uchel, torri ehangu balŵn, mewnblannu stent echdynnu cyffuriau, ehangu balŵn cyffuriau, ac ati, yn seiliedig ar yr ydym yn cryfhau rheolaeth ffactorau risg (gweler "Pa fath o bobl sydd ar gael yn hawdd" Clefyd coronaidd y galon? Sut i osgoi clefyd coronaidd y galon? "), Addasu strategaethau triniaeth gwrthblatennau, ac ati, gall y rhan fwyaf o gleifion reoli'r restenosis yn y stent yn effeithiol, ac ar gyfer nifer fach iawn o achosion a reolir yn wael (fel alergedd metel, coronaidd ehangu tebyg i ymlediad) Etc), gallwch hefyd ddewis llawdriniaeth ddargyfeiriol coronaidd.
3. A yw'r risg neu'r boen yn fawr yn ystod llawdriniaeth stent?
Mae cyfradd gymhlethdod gyfredol llawfeddygaeth stent (PCI) yn llai nag 1%, ac mae hyd yn oed yn is yng nghanolfannau profiadol y galon. Dim ond anesthesia lleol sydd ei angen ar lawdriniaeth stent, ac mae'r claf yn effro yn ystod y llawdriniaeth gyfan. Ar hyn o bryd, mae mwy na 95% o gleifion yn ein canolfan yn cael eu gweithredu o'r dull rhydweli reiddiol braich gyda chysur uchel. Mae adferiad bach, cyflym ar ôl llawdriniaeth, yn adlewyrchu nodweddion llawfeddygaeth leiaf ymledol.
4. A oes angen i mi gymryd meddyginiaeth am oes ar ôl stent?
Ar ôl y stent, mae angen i chi gymryd meddyginiaeth am oes, ond nid oherwydd bod gennych y stent, ond oherwydd bod gennych glefyd coronaidd y galon, sy'n glefyd cronig, fel pwysedd gwaed uchel a diabetes, mae angen i chi gymryd meddyginiaeth am oes. Y berthynas uniongyrchol yw na ellir atal yr antiplatelet dwbl (aspirin + clopidogrel) heb ganiatâd o fewn blwyddyn ar ôl gosod y stent. Rwy'n aml yn rhybuddio cleifion y gellir bwyta dau bryd yn llai yn ystod y flwyddyn, ond cyffuriau gwrth-gyflenwad Peidiwch byth â stopio! Mae'r risgiau eisoes wedi'u trafod yn Erthygl 1.
5. Mae'r stent yn gorff tramor sy'n niweidiol neu'n ymlid i'r corff?
Corff tramor metel yw'r stent, ond nid oes ganddo antigenigrwydd. Yn wahanol i drawsblannu arennau a thrawsblannu mêr esgyrn, nid oes angen iddo fwyta gwrthimiwnyddion ac nid oes unrhyw wrthod. Mae stentiau echdynnu cyffuriau fel arfer yn cael eu gorchuddio gan gelloedd endothelaidd fasgwlaidd o fewn 6 mis i flwyddyn, gan ddod yn "asgwrn" yn y pibellau gwaed a dod yn rhan o'r corff. Gellir metaboli'r stent amsugnadwy, sy'n dal i fod yn y cyfnod prawf clinigol, yn llwyr i ddŵr a charbon deuocsid o fewn dwy flynedd. Dyma hefyd gyfeiriad datblygiad nesaf y stent. Ar hyn o bryd, mae ein canolfan wedi lansio astudiaeth glinigol cam II o'r stent amsugnadwy. Cleifion sydd â diddordeb Gallwch ddod atom i ymgynghori.
6. Mae gan y braced hyd oes, sawl blwyddyn y gellir ei ddefnyddio yn unig?
Nid oes gan y stent fywyd defnyddiol. Fel y soniwyd yn Erthygl 5, ar ôl i'r stent gael ei orchuddio gan gelloedd endothelaidd fasgwlaidd, mae'n dod yn rhan o'r corff. Nid oes bywyd defnyddiol. Cyn belled nad oes restenosis nac atherosglerosis newydd yn y stent, gellir ei ddefnyddio am oes. .
7. A fydd y stent yn cael ei ddadleoli yn ystod gweithgareddau egnïol?
Mae'r stentiau'n aloion cof sy'n cael eu rhyddhau trwy ehangu balŵn, ac mae'r pwysedd rhyddhau yn gyffredinol uwch na 10 atmosffer (atm), fel bod y stent wedi'i fewnosod yn wal y pibellau gwaed ac na ellir ei ddadleoli ar ôl ei ryddhau'n llwyddiannus. Rwy'n aml yn hysbysu cleifion y byddant yn cymryd rhan yn y stent bynji Methu symud, heb sôn am hedfan, chwaraeon a gweithgareddau eraill.
8. Methu gwneud archwiliad cyseiniant magnetig ar ôl stent?
Mae hon yn broblem gyffredin a wynebir ar ôl llawdriniaeth stent. Mae'r stentiau cyfredol yn bennaf yn ddeunyddiau aloi cromiwm-cromiwm neu blatinwm-cromiwm, lle mae'r cynnwys haearn yn fach ac ni fyddant yn cael eu dadleoli yn y maes magnetig. Mae llawer o gyfarwyddiadau stent yn dangos yn glir y gellir perfformio'r cyseiniant magnetig yn ddiogel tua wythnos ar ôl y stent. sganio.
I grynhoi, mae'r ddadl bod stent coronaidd yn "fom amser" yn gwbl nonsens. Yr allwedd yw gafael yn llym ar yr arwyddion ar gyfer mewnblannu stent, rheoli mynediad yn llym, pwyso a mesur y gymhareb risg-budd yn llawn, a llunio unigolion ar gyfer gwahanol gleifion. Er mwyn sicrhau budd mwyaf i'r claf, gellir cyflawni cynllun triniaeth wedi'i bersonoli.