Dylai'r offer cyffredin ar gyfer trin clefydau fasgwlaidd ymylol yn ymyriadol gynnwys cathetr, gwifren ganllaw, cathetr glastwreiddio balŵn, stent endofasgwlaidd a graddiad stent, hidlydd ac offerynnau twll amrywiol.
Cathetr
Mae llawer o fathau o gathod ar gyfer diagnosis ymyriadol a thrin clefydau fasgwlaidd ymylol, y gellir eu rhannu'n gathetr diagnostig a chataetr therapiwtig.
Gellir rhannu cathetr diagnostig yn gathetr detholus a chataetr nad yw'n ddewisol.
Yn eu plith, y cathetrau angiograffeg nad ydynt yn ddewisol a ddefnyddir yn gyffredin yw: cathetr colomennod gyda thyllau aml-ochrol a chathod pen syth gyda thyllau aml-ochrol. Gall y gyfradd llif uchaf gyrraedd 20-25ml / s. Mae gan gathod angiograffeg detholus siapiau gwahanol yn unol â gofynion gwahanol rannau. Er enghraifft, mae'r cathetrau a ddefnyddir yn gyffredin mewn sawl cangen o'r bwa aortig yn benhelwr I, II, III a Simmon I, II a III; Defnyddir cathetrau RDC a Simmon I, II a III ar gyfer rhydweli a gwythiennau arennol; defnyddir cobra ar gyfer rhydweli iliac a gwythiennau 1. Math II. a math III. defnyddiwyd cathetrau a chataedwyr math SHK.
Nid oes gan y rhan fwyaf o'r cathetrau cyferbyniad detholus unrhyw dyllau ochr, a'r gyfradd lif uchaf yw 7-8 ml / s. Mae'r detholiad o gathod a ddefnyddir wrth drin gwahanol safleoedd fasgwlaidd allanol yr un fath yn y bôn â'r cathetr angiograffeg ddetholus a grybwyllir uchod. Yn ogystal, mae cathetr thrombolytig ar gyfer y driniaeth, sydd wedi'i chynllunio gyda thyllau aml-ochrol. Gall hyd yr adran ddolur gyrraedd 7.cm, sy'n gallu treiddio'n uniongyrchol i'r gwddf ar gyfer therapi perffisiad lleol.
Mae cathetr arweiniol hefyd y gellir ei ddefnyddio ar gyfer diagnosis a thriniaeth ategol. Mae'n gynllun craidd mewnol coaxial. Mae ei wal yn denau ac mae'r ceudod yn fawr, sy'n gyfleus i offerynnau eraill fynd drwy'r ceudod. Gall y diamedr allanol gyrraedd 7-9f. Mae ei rym ategol hefyd yn gryf, mae'r pen draw yn weladwy ac yn hawdd dod o hyd iddo. Gan y gellir cynllunio'r pen i wahanol siapiau, gellir ei ddefnyddio mewn gwahanol rannau fasgwlaidd, megis rhydweli pen a gwddf, rhydweli arennol, rhydweli iliac a math amlbwrpas.
Gwifren ganllaw
Y wifren ganllaw yw'r "rhagair" i fynd i mewn i'r pibellau gwaed ymylol dynol. Ei swyddogaeth yw: (1) cyflwyno; (2) cymorth; (3) agor; (4) cyfnewid.
Ar hyn o bryd, mae wyneb y wifren ganllaw yn cael ei orchuddio'n gyffredinol â membran hydrophilig i sicrhau ei fod yn frith ac yn treiddio yn y ceudod fasgwlaidd. Fe'i rhennir yn aml yn wifren ganllaw gyffredin (meddal), gwifren ganllaw caled a gwifren micro ganllaw arbennig. Yn eu plith, defnyddir y wifren ganllaw gyffredin (feddal) yn gyffredin ar gyfer radiograffeg a thriniaeth, gyda diamedr o 0.035in (0.89mm), gyda rhywfaint o galedwch a grym rheoli toreth, a gall y darn fod yn 145cm, 180cm a 260cm.
Gellir cynllunio ei ben blaen fel pen meddal gyda hyd gwahanol (2-locm) i leihau'r difrod i wal fewnol y llestr gwaed. Diamedr y wifren dywys yw 0.035in (0.89mm) a 0.038in (0.97mm), a'i hyd yw 90cm, 180cm a 260cm. Mae pen y pen yn gynllun pen meddal (3-7cm o hyd), y gellir ei gromlinio neu'n syth.
Defnyddir y wifren micro ganllaw yn bennaf mewn rhydweli arennol a'r pen a'r rhydweli carotid angioplasti. Fe'i gwnaed o ddeunydd metel cof elastig iawn gyda grym ategol cryf. Mae'n hawdd mynd drwy'r rhan gul o gychod gwaed heb niweidio wal fewnol y llestr gwaed. Mae'r rhan fwyaf ohonynt yn 0.018in (0.46mm) mewn diamedr a 300cm o hyd.
Cathetr balŵn
Fe'i defnyddir ar gyfer trin llongau ymylol pTA. Yn ôl maint diamedr y balŵn, gellir ei rannu'n falŵn uwchfioled (diamedr 2-5mm), balŵn cyffredin (diamedr 5-lomm) a balŵn mawr iawn (diamedr ≥ 12mm).
Ar hyn o bryd, oherwydd dyluniad y balŵn hynod denau, gall balŵn dieeter 5-8mm fynd drwy gneuen cathetrau 5F, a gall balŵn dieeter 9-10mm fynd drwy gneuen cathetrau 6F. Yn ymarferol, mae'r dewis o ddieeter balŵn yn cael ei bennu'n bennaf gan faint diamedr fasgwlaidd y safle trin (normal) a natur y llygad a'r morter. Mae triniaeth PTA yn dilyn yr egwyddor o ehangu o fach i fawr er mwyn gwella diogelwch triniaeth PTA, yn enwedig ar gyfer llongau diamedr mwy (aorta, cafa vena a rhydweli a gwythiennau iliac).
Os oes angen cyn glastwreiddio mewn safleoedd stenosis uchel arbennig (fel rhydweli carotid a rhydweli arennol), dylid dewis cathetr balŵn gyda diamedr o 3-4mm hefyd i'w ehangu; pan fydd angen ehangu ar ôl mewnblannu stent, dylid dewis cathetr balŵn gyda maint tebyg i ddieeter arferol. Er enghraifft, roedd yr ystod maint balŵn o driniaeth PTA aortig yn 10-16mm, rhydweli carotid 8-lomm, rhydweli isglavian 8-dolen, rhydweli arennol 5-7mm. Rhydweli Iliac 8-12 mm, rhydweli twymyn 6-7 mm, rhydweli popliteal 4-5 mm. Roedd cafa gwythiennau israddol uwch yn 16-24mm, wythïen iliac oedd 10-12mm, roedd gwythiennau twymyn yn 8-lomm, ac roedd gwythiennau hepatig yn 10-12mm.
Ar gyfer dewis hyd balŵn, os yw'r segment lesi yn fyr (hyd ≤ 4. OCM), dylid dewis y balŵn gyda hyd at 4.0-6.ocm ar gyfer ehangu un-amser. Os yw'r segment heintus yn hirach, dylid dewis y balŵn i ehangu yn unol â'r union amodau. Er mwyn gwella effaith PTA, dylid gorgyffwrdd ag ystod benodol pan gaiff y rhannau cyfagos eu hehangu.
Stent endofasgwlaidd
Dewiswyd stent Endofasgwlaidd yn ôl lleoliad, diamedr a hyd yr anafiadau. Wrth ddefnyddio stent endofasgwlaidd mewn safle cangen neu gangen pwysig, dylid dewis y mesh mwy cyn belled ag y bo modd, megis datblygu rhydweli iliac mewnol ac allanol, y gangen o wythïen fertigol ger rhydweli isglavian a'r man lle mae gwythiennau hepatig yn troi'n gafeat gwythiennau israddol. Dylai diamedr y stent fod tua 10% yn fwy na diamedr arferol y safle neu'r imm sydd wedi'i fewnblannu. Fel hyn, gall y stent gadw'r lymen yn ddi-strwythur yn effeithiol gyda grym ehangu radial da.
Dylai hyd y stent fod yn 1 cm ar draws dau ben y lesi. Os yw'r segment lesu yn hirach a bod angen mwy nag un stent, dylai'r ddwy stent cyfagos orgyffwrdd 0.5-1.cm.
O safbwynt y mathau o stent, gellir ei rannu'n stent hunan-densiwn, balŵn yn ehangu stent a chof tymheredd aloi. Deunyddiau metel y braced yw aloi dur, tantalwm a titaniwm nickel.
Ar hyn o bryd, pob math o stent fasgwlaidd a wnaed o aloi NiTi yw'r rhai mwyaf poblogaidd
(1) Ymhlith cynhyrchion Bard mae stent Luminex, stent cydffurfiad a stent rhugl ar gyfer ffibr rhydwelïol ac aneurysm.
(2) Cynhyrchion Cordis, fel stent hunan-ehangu clyfar, braced ehangu pêl Palmaz a stent hunan-ehangu rheoli clyfar, ac ati.
(3) Cynhyrchion optimaidd Almaenig, megis stent sy'n cydymffurfio â sinws, stent aortig sinws (diamedr 18-28mm), sinus-c arotid carotid stent a SINus TIPSS 40. Braced, ac ati.
(4) Cynhyrchion cwmni coginio Americanaidd, fel stent hunan-ehangu dur di-staen Z (a ddefnyddir yn bennaf ar gyfer system cafa vena), stent Zilver stent (a ddefnyddir yn bennaf ar gyfer rhydweli arennol a rhydweli carotid), a system graddiad stent sinith wedi'i gorchuddio â ffibr polyester membran ar gyfer trin aneurysm aortaidd thorasig ac abdominyddol.
(5) Ymhlith cynhyrchion Boston mae waliau hunan-ehangu dur di-staen ar gyfer triniaeth iliac, twymyn ac awgrymiadau a Wallcraft ar gyfer ffibr rhydwelïol ymylol a thrwsio aneurysm.
(6) Cynhyrchion Ev3, megis stent nitinol hunan-ehangu (rhydweli carotid, rhydweli islavian a rhydweli iliac), stent ehangadwy pêl-mowntin para ar gyfer rhydweli arennol, a stent hunan-ehangu clwyfau mewnlifol a ddefnyddir yn bennaf ar gyfer rhydweli popliteal eithafol is.
Hidlydd gwythiennol
Mae hidlydd gwythiennol yn fath o ddyfais fetel sydd wedi'i chynllunio i atal ymgorfforiad o'r ysgyfaint a achosir gan ddadwenwyno parhaus o ymgorfforiad mewn system cafa vena. Mae sawl math o hidlwyr i'w dewis. Dylai'r broses o ddethol hidlyddion fod yn seiliedig ar siâp cafa vena, maint diamedr, lleoliad thrombosis, cwrs thrombosis ac oedran cleifion.
Yn achos cafa vena israddol, fe'i gosodir fel arfer islaw agoriad y wythïen arennol isaf. Os oes gwddf yn y cafa vena israddol ar lefel y wythïen arennol neu 3-4 cm islaw, dylid gosod yr hidlydd uwchben lefel y wythïen arennol. Os yn y cafa gwythiennau uwch, dylid gosod yr hidlydd yn yr adran fach rhwng y wythïen ddewr ceffanig sy'n ymuno â'r cafa gwythiennau uwch i'r cafa gwythiennau uwch a'r atriwm cywir.
Os oes gan wythiennau iliac a'r ffetws gwddf neu occlusion, gellir dewis un ochr o wythïen jygwlaidd fewnol neu wythïen ciwbiau anterior. Os yw amser ffurfio'r gwddf yn fyr (1-2 wythnos), amcangyfrifir bod yr effaith thrombolytig yn dda a bod oedran y claf yn iau, dylid defnyddio'r hidlydd dros dro. Os oes gan thrombosis gwythiennol dwfn y calch canlynol ystod eang ac amser hir o thrombosis, nid yw'n hawdd toddi'r gwddf mewn cyfnod byr ac mae'r claf yn hŷn, gellir ystyried hidlydd parhaol.
Yn ogystal, rhaid cyfeirio at ddieeter y cafa vena a fesurir ar ôl angiograffeg wrth ddewis yr hidlydd. Ar hyn o bryd, mae'r hidlyddion a ddefnyddir yn gyffredin yn addas ar y cyfan ar gyfer achos diamedr y cafa vena ≤ 28mm. Ar gyfer diamedr y cafa vena sy'n fwy na 28mm, mae tri math o hidlydd y gellir eu dewis yn Tsieina ar hyn o bryd: hidlydd parhaol (y diamedr mwyaf yw 34 mm), mae'r trap yn lleddfu hidlydd parhaol (y diamedr mwyaf yw 30 mm) a hidlydd parhaol nyth yr aderyn.
Mae'r mathau o hidlyddion a fewnforiwyd a ddefnyddir yn gyffredin yn Tsieina fel a ganlyn:
(1) Mae Gunther Tulip, cynnyrch cwmni coginio yn yr Unol Daleithiau, yn cael ei ailgylchu a gellir ei fewnblannu drwy wythïen jygwlaidd a gwythiennau twymyn. Fe'i cynlluniwyd ar gyfer mewnblannu parhaol a gellir ei adennill drwy wythïen jygwlaidd o fewn LOD ar ôl mewnblannu. Gan ei fod wedi'i wneud o ddeunydd nad yw'n fagnetig, mae'n addas ar gyfer archwiliad MRI. Mae hidlydd nyth Bird yn system ffiltro reticwlaidd aml-haen sy'n cynnwys gwifren ddur di-staen. Gellir ei fewnosod i'r gwythiennau jygwlaidd a'r fefoesol gydag effaith drwsio dda. Gellir ei ddefnyddio ar gyfer y cafa vena gyda diamedr o 40mm.
(2) Mae'r trap yn lleddfu hidlydd parhaol ac yn dewis hidlydd dros dro yn cael ei gynhyrchu gan gwmni cordis. Gwnaed pob un ohonynt o aloi titaniwm nickel, a'r diamedr mwyaf o'r cafa vena oedd 30mm. Ar hyn o bryd, diamedr allanol yr hidlydd cafa vena parhaol yw'r teneuaf (6F). Gellir ei ryddhau drwy'r gwythiennau jygwlaidd, brau a'r twymyn. Mae gan ben isaf yr hidlydd optease (gwythiennau twymyn) fachyn adfer, y gellir ei adennill drwy'r llwybr gwythiennau twymyn o fewn pythefnos ar ôl mewnblannu. Mae'n addas ar gyfer archwiliad MRI.
(3) Mae hidlydd parhaol Simon nitinol 13, a gynhyrchwyd gan gwmni bard, UDA, yn addas ar gyfer y rhai y mae eu diamedr o gafa vena yn llai na 28mm. Yn y llongau stenotig, gellir ei addasu'n siâp sbeislyd i ddal gwddf, y gellir ei fewnbynnu gan wythiennau jygwlaidd, y ffetws a'r ciwbiau, ond ni ddylid cymysgu'r hidlyddion a osodir drwy'r gwythiennau twymyn, serfigol ac anterior. Nid yw'r hidlydd yn fagnetig ac nid yw'n effeithio ar yr arholiad MRI. Pan fydd yr hidlydd dros dro yn cael ei adennill, dylid dewis sied hir neu gathetr canllaw gyda diamedr o 8-10f, a dylid defnyddio bachyn adfer arbennig, fel trap gooseneck neu trap hunan-wneud a wneir gan y wifren ganllaw, i adfer yr hidlydd dros dro.
Nodwydd hollti
Hollti vascwlaidd yw'r cam cyntaf i gwblhau angiograffeg ymyriadol a therapi ymyriadol, ac mae hefyd yn warant angenrheidiol o dechnoleg Seldinger.
Yn gyffredinol, mae'r nodwydd twll yn cynnwys nodwydd twll cyffredin a nodwydd twll arbennig. Mae'r nodwydd hollti cyffredin wedi'i rhannu'n nodwydd hollti wal sengl a nodwydd twll cannula. Yn gyffredinol, hyd y nodwydd yw 7.ocm, y diamedr nodwyddau yw 18-19g, a gellir mewnosod gwifren ganllaw 0.015in-0.038in. Mae'r nodwydd twll wal sengl wedi'i wneud o ddur di-staen gydag un gydran, ac mae'r domen nodwyddau'n tueddu. Fe'i defnyddir yn bennaf ar gyfer twll wal y pibellau gwaed. Mae'r nodwydd trocar yn cynnwys cwsg allanol a chraidd nodwyddau. Ar hyn o bryd, mae'r rhan fwyaf o'r corau nodwyddau yn nodwyddau gwag gyda domen nodwyddau miniog ac yn agored y tu allan i'r frech goch. Mae'r cwsg allanol wedi'i wneud o blastig. Mae'r nodwydd twll wedi'i fewnosod i'r lymen fasgwlaidd, mae'r craidd nodwyddau'n cael ei dynnu, mae'r frech goch yn cael ei gadael yn y lymen, ac anfonir y wifren ganllaw ar hyd y lymen tiwb allanol. Fe'i defnyddir yn aml ar gyfer torri rhannau cyffredin o wythïen a gwythiennau ymylol.